„Acum ceva ani aveam ca pacient un fost coleg de liceu, aflat pe atunci la o vârstă de cca 50 de ani, deci încă tânăr, pe care trebuia să-l operăm de un cancer esogastric. Ne-am propus să-i facem o gastrectomie totală, o esofagectomie distală pe cale abdominală. Pacientul avea cam 2 m înălțime, astfel încât să-i aduci un organ digestiv în regiunea cervicală nu era foarte simplu. După ce am parcurs timpul de gastrectomie totală și am evidat limfonodulii, tumora părea că se întinde spre esofag. Am secționat la locul respectiv esofagul la limita dintre cel toracic și cel abdominal și am dat proba la histopatologie. Rezultat extemporaneu: țesut esofagian invadat de cancer. Ne-am dus cu o recupă mai sus dar am avut același rezultat: țesut invadat de cancer. Cât am putut, am mai disecat transhiatal abdominal și ne-am dus și mai sus în torace, dar proba de histopatologie a venit cu același rezultat: țesut invadat de cancer. Cancerul se propagase pe submucoasa esofagului până sus pe esofagul toracic. Ce să facem? Pentru că stomac pacientul nu mai avea, ca să procedăm la o reconstrucție cu stomac.
Ca să recapitulăm, în aceeași ședință am realizat o gastrectomie totală, am realizat o limfadenectomie D-II, adică o extirpare a ganglionilor din jurul stomacului, în jurul arterelor centrale care duc la stomac și am fost nevoiți în aceeași ședință să executăm o esofagectomie zisă transhiatală, adică o incizie abdominală și o incizie cervicală, fără toracotomie. Am disecat esofagul cu ambele mâini, una prin incizia cervicală, alta introdusă prin inelul hiatal, am disecat tumora de plămâni, de bronhii, de fața posterioară a cordului, de toate conexiunile sale, lucru care a durat circa 4,5 ore. Mai trebuia făcută reconstrucția esofagului.
După o scurtă pauză am reintrat în operație și am realizat o reconstrucție de esofag cu colonul stâng dus anizoperistaltic prin patul esofagian mediastinal la gât, cu anastomoza esofagului cervical, cu acest grefon colic, pe care l-am implantat într-o ansă jejunală în Y, cu un dispozitiv antireflux. Operația a durat aproape 9 ore, se cheamă gastrectomie totală cu esofagectomie abdomino-cervicală și reconstrucție cu colonul stâng sau operația Moreno-Gonzales.
În operație am fost 4 chirurgi, 2 anesteziști; în asemenea intervenții de anvergură este nevoie de o dublă cale centrală de acces venos pentru a acoperi pierderile de sânge și lichide intraoperatorii, presiunea arterială sângerândă, presiune de capilar pulmonar blocat, uneori îți trebuie intubație selectivă bronșică, adică este nevoie de anesteziști foarte antrenați în genul acesta de intervenții chirurgicale.
A fost prima operație reușită prin acest procedeu din România. Ulterior am mai realizat încă două operații de acest tip. Pacientul a evoluat foarte bine, l-am monitorizat permanent clinic, imagistic și imunologic, fără niciun semn de recidivă. La 8 ani după această operație s-a reinternat cu semne neurologice meningeale; a făcut o meningită cu virusul West-Nile și a fost transferat la alt spital cu secție de neurologie dar din păcate nu a supraviețuit. Meningita nu avea nici o legătură cu operația inițială, decât poate prin faptul că după o operație atât de extinsă și după curele de chimioterapie postoperatorii, organismul său era puternic imunodeprimat.
Operația moreno-gonzales
- ABC Medical (1)
- Alergologie (38)
- Anestezie și Terapie Intensivă (21)
- Asigurari de sanatate (3)
- Boli Cardiovasculare (10)
- Boli infectioase (40)
- Caleidoscop medical (12)
- Cardiologie (134)
- Chirurgie estetica (98)
- Chirurgie generala si Chirurgie Endoscopica (17)
- Chirurgie Vasculara (52)
- Concurs (1)
- Controverse Medicale (2)
- Cosmetica medicala (12)
- Cronobiologie (0)
- Dermatologie (142)
- Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice (91)
- Dieta (2)
- Dreptul la Opinie (3)
- Drepturile si Obligatiile Pacientului (1)
- Editorial (259)
- Educatie Sanitara (2)
- Endocrinologie (22)
- Estetica (2)
- Etica medicala (8)
- Eveniment (4)
- Factori de risc (17)
- Fara categorie (2)
- Farmaceutica (80)
- Fitoterapie (2)
- Gastroeneterologie (100)
- Genetica (4)
- Geriatrie si Gerontologie (18)
- Hematologie (3)
- Igiena (1)
- Imagistica medicala (54)
- Imunologie (5)
- Ingrijirea paliativa (4)
- Ingrijiri la domiciliu (11)
- Interviu (49)
- Invatamant Medical (2)
- Invizibile (1)
- Legislatie Medicala (7)
- Malpraxis (1)
- Management Medical (1)
- Management Medical (5)
- Mari medici romani (11)
- Medici romani de prestigiu (2)
- Medicina Alternativa (82)
- Medicina Antiaging (5)
- Medicina de familie (88)
- Medicina de laborator (58)
- Medicina de Urgenta (4)
- Medicina Durerii (4)
- Medicina Generala (2)
- Medicina Integrata (3)
- Medicina Interna (16)
- Medicina Muncii (5)
- Medicina Naturista (199)
- Medicina Nucleara (22)
- Medicina Preventiva (2)
- Medicină regenerativă (1)
- Medicina Sportiva (7)
- Nefrologie (27)
- Neonatologie (33)
- Neurologie (53)
- Neuropsihiatrie infantila (3)
- Noutati in medicina (1)
- Nutritie (20)
- Obstetrica-Ginecologie (129)
- Oftalmologie (505)
- Oncologie medicala (103)
- ORL (85)
- Ortopedie (42)
- Pediatrie (128)
- Personalitati medicale (1)
- Pneumologie (94)
- Posta redactiei (19)
- Premii (1)
- Produse naturiste (127)
- Psihiatrie (80)
- Psihologie (86)
- Reabilitare Medicala (296)
- Relatia medic - pacient (4)
- Reumatologie (85)
- Reuniuni medicale (11)
- Riscuri pentru sanatate (1)
- Senologie (7)
- Sexualitate (1)
- Standarde medicala (1)
- Statistica medicala (1)
- Stiri (1954)
- Stomatologie (68)
- Tehnologie Medicala (5)
- Terapia durerii (8)
- Terapii complementare (212)
- Terapii Laser (12)
- Toxicologie (3)
- Transplant medical (1)
- Urologie (50)
- Wellnes & Spa (5)
- Z " PARTENERI " (0)
-
Calendar Evenimente Medicale 2022 - HOUSTON NPA
1 / 5 / 2022 -
Primăvara dermatologică ieșeană – Dermatologia la interfața cu alte specialități
3 / 5 / 2022 -
Conferinta Nationala Zilele Medicale „Vasile Dobrovici” 2022
5 / 5 / 2022 -
Conferința Excelență și exigență în astm, ediția a III-a
5 / 5 / 2022 -
The XIVth Anti-Aging Medicine, Corrective Dermatology&Aesthetic Medicine Congress
Bucuresti6 / 5 / 2022 -
Update on Hepatology cu tema "21st Century Hepatology: Bringing innovation into clinical practice" 2022
6 / 5 / 2022 -
ABORDAREA INTERDISCIPLINARĂ A ASTMULUI ALERGIC, 2022
6 / 5 / 2022 -
Date Actuale din Registrul Român de Boli Reumatice 2022
6 / 5 / 2022 -
Practic MF- Provocările cazurilor nou diagnosticate și ale monitorizării active! 2022
6 / 5 / 2022 -
De la preventie la tratament in patologiile cronice, 2022
7 / 5 / 2022 -
Al 48-lea Congres al Societății Române de Anestezie și Terapie Intensivă 2022
11 / 5 / 2022 -
Conferinţa de primăvară a Societății Române de Cardiologie 2022
11 / 5 / 2022 -
SINDROMUL METABOLIC, ediția a IV-a
12 / 5 / 2022 -
A 11-a a Movement Disorders Teaching Course, 2022
12 / 5 / 2022 -
Workshop-ul Național „Telesomnologia – o nouă dimensiune în practica clinică!
12 / 5 / 2022 -
Endocrinologia varstelor 2022
13 / 5 / 2022 -
Conferința Stresul, Anxietatea, Depresia 2022
13 / 5 / 2022 -
Școla de Vară de Gastroenterologie 2022
Iasi16 / 5 / 2022 -
Congresul Național de Otorinolaringologie și Chirurgie Cervico-Facială cu Participare Internațională, 2022
Cluj18 / 5 / 2022 -
RAO - Reuniune Anuală a Oftalmologilor 2022
Iasi18 / 5 / 2022 -
Femeia modernă și tulburările de somn în context multidisciplinar, 2022
20 / 5 / 2022 -
Diferitele fețe ale durerii 2022
24 / 5 / 2022 -
World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology Congress 2022
Timis25 / 5 / 2022 -
AL XXXVIII - LEA CONGRES NATIONAL DE UROLOGIE - ROMURO 2022
Bucuresti25 / 5 / 2022 -
ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ, LA INTERFAȚA CU MEDICINA CURATIVĂ
27 / 5 / 2022
Prof. Dr. Silviu Constantinoiu, Chirurgie
